- ICCONS,Shoranur, Palakkad (0466)2224869; 6238440945
- ICCONS, Pulayanarkotta,Trivandrum-11 (0471)2440232, 2447729
- icconssrr@gmail.com
- icconstvpm2018@gmail.com
Socio - Demographic Details
District(ജില്ല)*
Muncipality(മുനിസിപ്പാലിറ്റി)
Country and State(രാജ്യം|സംസ്ഥാനം)
Pin/Zip Code(പിൻ കോഡ്)
Name and Address of Head of Household(പേരും വിലാസവും)*
Rural or Urban(ഗ്രാമം /നഗരം)?
Telephone Number(ടെലിഫോൺ നമ്പർ)*
Email id(ഇമെയിൽ ഐഡി)*
Religion and Caste(മതവും ജാതിയും)
Are you in rented house(നിങ്ങൾ വാടക വീട്ടിലാണോ താമസം)?
Type of Family
What is the total amount(cents) and value(rs) of land owned?
What is the monthly income(പ്രതിമാസ വരുമാനം എന്താണ്)?
What is the monthly expenditure(പ്രതിമാസ ചെലവ് എന്താണ്)?
Period of stay in the locality
What is the roof of the house made of(വീട്ടിന്റെ മേൽക്കൂര എന്തുകൊണ്ടാണ് നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്)?
No:of rooms and toilet facilities in the house
Electricity and drinking water details
Total no:of members in the house
| Name | Age | Sex | DOB | Place of Birth | Educational Qualification | Occupation | Relation with HOH | Index Case | Who Diagnosed | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Continue |